แบบฟอร์มแสดงความสนใจเข้าร่วมโครงการ Strong Again Program รุ่นที่ 2
1. Strong Again Program เป็นโปรแกรมดูแลสุขภาพแบบครบวงจร 90 วัน มูลค่าโครงการกว่า 1.9 ล้านบาท โดยผู้เข้าร่วมชำระเพียง 350,000 บาท ระดับความสนใจของคุณอยู่ในระดับใด
2. ชื่อ - นามสกุล
3. เบอร์โทร
4 .อายุ
5. เพศ
6. จังหวัดที่พักอาศัย
จังหวัดอื่นๆ (โปรดระบุ)
7. รพ.ที่เข้ารับการรักษาเป็นประจำ
มี (โปรดระบุชื่อโรงพยาบาล)
8. ปัจจุบันคุณมีโรคประจำตัวหรือไม่ (เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
อื่นโปรดระบุโรค
9. ในช่วง 1 ปีที่ผ่านมา คุณเข้ารับการตรวจสุขภาพหรือปรึกษาแพทย์บ่อยเพียงใด
10. หากเข้าร่วมโครงการ คุณอยากเห็นผลลัพธ์ด้านใดมากที่สุด (เลือกได้ไม่เกิน 3 ข้อ)
อื่นๆโปรดระบุ
11. อะไรคือเหตุผลสำคัญที่สุดที่ทำให้คุณสนใจ Strong Again Program
12. หากผ่านการคัดเลือก คุณพร้อมเริ่มโครงการภายในเดือนสิงหาคม 2569 และมาเข้าร่วมกิจกรรมกับผู้เข้าร่วมในโครงการทุกวันพฤหัสฯ หรือไม่
0 + 0 =
กรุณากรอกคำตอบของคุณ
เว็บไซต์นี้มีการใช้งานคุกกี้ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและประสบการณ์ที่ดีในการใช้งานเว็บไซต์ของท่าน ท่านสามารถอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ นโยบายความเป็นส่วนตัว และ นโยบายคุกกี้
Powered By MakeWebEasy Logo MakeWebEasy